+ 420 800 611 711 (po - pá, 8-18)
Volejte zdarma, pondělí - pátek, 8:00 - 18:00
Chci poradit
Všechny novinky

Jak uplatnit trvalé následky úrazu? Pro pana Milana jsme získali 162 500 Kč navíc

Mgr. Lenka Šimková, Mgr. Ondřej Rejman, 27. dubna 2021

Trvalé následky Ostatní události

Pan Milan se ve volném čase rád věnoval jízdě na sportovní čtyřkolce. Při jedné z vyjížděk do terénu spadl a utrpěl zranění v oblasti páteře a kyčelního kloubu, což se neobešlo bez operace a následné léčby. V důsledku úrazu se bude dále potýkat s trvalými následky, a proto uplatnil ze svého soukromého pojištění příslušné nároky. S výslednou částkou však nebyl spokojen a požádal o přezkoumání pojistného plnění, které bylo v našem zastoupení výrazně navýšeno.

trvale_nasledky_urazu

Milan se nejprve obrátil na svého finančního poradce, který nás s jeho případem oslovil na základě dlouhodobé spolupráce. S ohledem na doložené podklady a po předběžném posouzení jsme poškozenému nabídli možnost zastoupení v mimosoudní fázi za podílovou odměnu závislou na vymoženém plnění. Pokud by k navýšení nároků nedošlo, pan Milan by za naše služby nic neplatil.

Při revizi pojistného plnění a ve spolupráci s našimi znalci jsme zjistili, že pojišťovna v návaznosti na posudek svého smluvního lékaře nesprávně stanovila rozsah trvalých následků úrazu a jejich procentuální ohodnocení. Jednalo se zejména o omezení hybnosti páteře, kyčelního kloubu a o pooperační jizvy.

Pro pana Milana jsme po přešetření pojistné události získali 162 500 Kč navíc – s tím, že pojišťovna po naší výzvě klientovi uhradila také náklady na právní zastoupení v hodnotě téměř 30 000 Kč.

Trvalé následky úrazu

Bez zastoupení

Zastoupení EUCS

Plnění z životního pojištění

119 500 Kč

282 000 Kč

Kdy vzniká nárok na trvalé následky?

Trvalé následky úrazu se posuzují vždy až po relativní stabilizaci zdravotního stavu poškozeného, zpravidla za jeden až tři roky od úrazu. Zároveň je ale potřeba hlídat promlčecí lhůty tohoto nároku, a proto vždy doporučujeme konzultaci s odborníky.

Výjimkou jsou takzvané devastační následky (jako je například amputace končetin), kdy není nutné čekat na lhůtu stanovenou pojišťovnou.

Jak se vyplácí trvalé následky úrazu ze životního pojištění?

Každá pojišťovna má v případě životního pojištění stanoveny oceňovací tabulky pro trvalé následky úrazu. Jednotlivá tělesná poškození jsou v nich vyjádřena procenty nebo procentním rozpětím. Na základě určených procentuálních hodnot pak pojišťovna vypočte plnění z celkové pojistné částky.

Klient pojišťovny je však často zcela odkázán právě na posudek smluvního lékaře, a pokud má nějaké pochybnosti, není schopný pojišťovně adekvátně oponovat. V případě životního pojištění a řešení trvalých následků úrazu má proto vždy smysl hledat odbornou pomoc u specialistů, jejichž služby zprostředkováváme.

Progresivní pojistné plnění: Co je jeho principem?

Pan Milan měl v pojistné smlouvě sjednáno takzvané progresivní plnění, které se zvyšuje v závislosti na rozsahu trvalých následků. V praxi to zjednodušeně znamená, že čím větší je poškození, tím vyšším koeficientem se násobí sjednaná pojistná částka, nebo se stanovené procento trvalých následků odčiní z násobků pojistné částky.

Součástí pojistné smlouvy je pak tabulka progresivního pojistného plnění, která může vypadat například takto:

Procento trvalých následků

Násobek pojistné částky

od 1 % do 25 %

1 x

od 26 % do 50 %

2 x

od 51 % do 75 %

3 x

od 76 % do 100 %

4 x

 

Pojišťovna původně ohodnotila trvalé následky úrazu našeho klienta 23,9 procenty a jeho nároky tak vyčíslila z jednoho násobku pojistné částky, která činila 500 000 Kč. Naši specializovaní lékaři však dospěli k ohodnocení 28,2 procenty a Milan získal nové plnění z dvojnásobku – tedy z 1 000 000 Kč.

Pojistná částka

Původní ohodnocení 23,9 %

Revize ohodnocení 28,2 %

Jeden násobek: 500 000 Kč

119 500 Kč

Dvojnásobek: 1 000 000 Kč

282 000 Kč

Víte, že…?

Nárok na odčinění trvalých následků úrazu ze soukromého pojištění obvykle zahrnuje jen samotná tělesná poškození a nezohledňuje, do jaké míry jimi bude nadále ovlivněn život konkrétního pojištěného.

Naopak při odškodnění z povinného ručení se uplatňují trvalé následky újmy na zdraví, které jsou laickým názvem pro ztížení společenského uplatnění, a označují se jimi nejen tělesná poškození, ale především ztráta nebo omezení dosavadních schopností poškozeného uplatnit se v pracovním či osobním životě.

Dostali jste se do podobné situace jako náš klient? Neváhejte nás kontaktovat. Řešíme také trvalé následky a nároky z nich plynoucí po dopravní nehodě nebo pracovním úrazu.

Další novinky

30. června 2021 Ostatní události

AKTUALITA: Jak řešit majetkovou škodu (nejen) po tornádu: 3 hlavní zásady a další rady odborníků

Nedávný úder tornáda na jižní Moravě přinesl rozsáhlé majetkové škody, jejichž vyčíslování stále…

Pokračovat v čtení
22. června 2021 Ostatní události

V domě škodil oheň i voda. Pomáhali jsme s řešením škody, která přesáhla 200 000 Kč

Pan Martin se pustil do rekonstrukce rodinného domu svépomocí i s využitím služeb stavební…

Pokračovat v čtení
8. června 2021 Dopravní nehody

Povinná zdravotní prohlídka řidiče-seniora: Kdy, jak a proč jí věnovat pozornost?

Pravidelné lékařské prohlídky, které jsou potřebné pro uznání způsobilosti k řízení motorových…

Pokračovat v čtení
Více novinek

Kontakt

+420 800 611 711

Volejte zdarma od pondělí do pátku mezi 8:00 a 18:00.

poradna@eucs.cz

Pište kdykoliv. Zpravidla odpovídáme do 24 hodin.

Jeseniova 245/1, Praha

Hlavní kancelář, osobní schůzka možná po předchozí domluvě.

European Compensation Services s.r.o.
Jeseniova 245/1, 130 00 Praha
IČO 24293326, DIČ CZ24293326

Společnost vedená u Městského soudu v Praze pod spisovou značkou C 193744

EUCS Osobní likvidátor s.r.o.
Jeseniova 245/1, 130 00 Praha
IČO 07471645, DIČ CZ07471645

Společnost vedená u Městského soudu v Praze pod spisovou značkou C 301580

EUCS Analytics s.r.o.
Jeseniova 245/1, 130 00 Praha
IČO 07968442, DIČ CZ07968442

Společnost vedená u Městského soudu v Praze pod spisovou značkou C 310708