+ 420 800 611 711 (po - pá, 8-18)
Volejte zdarma, pondělí - pátek, 8:00 - 18:00
Chci poradit
Všechny novinky

Z nuly na 49 000 Kč. K odškodnění pracovního úrazu byla nutná přesná formulace

Mgr. Beáta Voslářová, Mgr. Lenka Šimková, Mgr. Lukáš Kaplan, 23. února 2021

Pracovní úrazy Náhrada ušlé mzdy Odškodnění bolesti Náklady spojené s léčením

Laické nahlášení úrazu na pojišťovnu nemusí být vždy dostatečné. Potřebný popis úrazu pro pojišťovnu a pro potřeby lékaře je totiž v praxi často něco jiného. Velmi snadno se pak stane, že pojišťovna odmítne uhradit nároky vzniklé úrazem, přestože zraněnému náležejí. Panu Karlovi zamítla plnění za pracovní úraz ramene jeho pojišťovna. Jak jsme mu pomohli?

Pan Karel si při výkonu zaměstnání poranil rameno. Konkrétně u něj došlo k přetržení šlachy dlouhé hlavy bicepsu. Do formuláře pro pojišťovnu uvedl:

„K úrazu došlo při manipulaci s břemenem, konkrétně při používání zdvihacího zařízení došlo při zatažení k prasknutí v levém rameni.“

Plnění za ušlou mzdu, bolestné a náklady spojené s léčením, jako je jako cestovné nebo náklady na léky, uhradila pojišťovna zaměstnavatele v plné výši.

Zamítnutí pojistného plnění ze soukromého pojištění

Problém nastal s pojišťovnou, u které měl pan Karel své soukromé úrazové pojištění. Pojišťovna odmítla uznat vzniklé nároky s následujícím odůvodněním:

„Z doložených lékařských zpráv je patrné, že jste se léčil pro poranění ramene, které vzniklo po manipulaci s břemenem. Jedná se o přetížení měkkých kloubních struktur levého ramene, bez prvotního úrazového mechanismu (například pád apod.). Podle zvláštních pojistných podmínek se úrazem rozumí neočekávané a náhlé působení zevních sil nebo vlastní tělesné síly nezávisle na vůli pojištěného. Při zvedání/manipulaci s břemenem se jedná o proces, který je závislý na vůli, dle pojistných podmínek se tedy nejedná o úrazový mechanismus. Z těchto důvodů jsme nuceni Váš nárok na pojistné plnění zamítnout.“

Poškozený kvůli tomuto vyjádření nabyl dojmu, že si vlastně soukromé pojištění hradí celou dobu zbytečně. Nerozuměl situaci, kdy pojišťovna zaměstnavatele nároky uhradila bez jakýchkoli připomínek v plné výši, ale u své pojišťovny se dočkal zamítnutí.

Proto se prostřednictvím svého finančního poradce obrátil na odborníky z EUCS, kteří se případem začali zabývat.

Jak jsme dosáhli odškodnění pracovního úrazu?

Zastupující právník konzultoval celou situaci s odborným lékařem a ten potvrdil, že pokud se jednalo o zdravou šlachu, nemohlo k přetržení dojít jinak než úrazovým dějem. Lékař následně zjistil, že šlacha pana Karla byla před úrazem zdravá.

Právník si od pana Karla také opětovně vyslechl celý průběh situace a došel k závěru, že i podle popisu úrazového děje se nepochybně jednalo o úraz. Panu Karlovi následně pomohl lépe specifikovat okolnosti, za kterých k pracovnímu úrazu došlo:

„Zdvihací zařízení se při manipulaci neočekávaně zaseklo, a tím došlo k neočekávanému a náhlému působení zevní síly – přesně tak, jak stanoví pojistné podmínky – a v důsledku toho došlo k předmětnému zranění.“

Tyto okolnosti úrazu nebyly v původním oznámení o úrazu dostatečně patrné, stejně tak nebyl úrazový mechanismus podrobně popsán v lékařské zprávě. Na základě tohoto doplnění pojišťovna doplatila panu Karlovi pojistné plnění v plné výši podle pojistných podmínek, celkem 49 000 Kč.

Odškodnění pracovního úrazu

Bez zastoupení

Zastoupení EUCS

Plnění ze soukromého pojištění

0 Kč

49 000 Kč

 

Pojišťovna navíc zaplatila i část nákladů na právní zastoupení ve výši 7000 Kč.

Nezapomeňte tedy, že při hlášení úrazu je velmi důležité dbát na správné popsání úrazového děje. Likvidátor by se měl také zajímat o medicínské souvislosti daného úrazu, aby mohl správně vyhodnotit, zda má poškozený klient nárok na pojistné plnění.

Poradna poškozeného se specializuje na vážné pracovní úrazy. Neváhejte se na nás obrátit, pokud se přihodil vám nebo vašim blízkým.

Další novinky

30. června 2021 Ostatní události

AKTUALITA: Jak řešit majetkovou škodu (nejen) po tornádu: 3 hlavní zásady a další rady odborníků

Nedávný úder tornáda na jižní Moravě přinesl rozsáhlé majetkové škody, jejichž vyčíslování stále…

Pokračovat v čtení
22. června 2021 Ostatní události

V domě škodil oheň i voda. Pomáhali jsme s řešením škody, která přesáhla 200 000 Kč

Pan Martin se pustil do rekonstrukce rodinného domu svépomocí i s využitím služeb stavební…

Pokračovat v čtení
8. června 2021 Dopravní nehody

Povinná zdravotní prohlídka řidiče-seniora: Kdy, jak a proč jí věnovat pozornost?

Pravidelné lékařské prohlídky, které jsou potřebné pro uznání způsobilosti k řízení motorových…

Pokračovat v čtení
Více novinek

Kontakt

+420 800 611 711

Volejte zdarma od pondělí do pátku mezi 8:00 a 18:00.

poradna@eucs.cz

Pište kdykoliv. Zpravidla odpovídáme do 24 hodin.

Jeseniova 245/1, Praha

Hlavní kancelář, osobní schůzka možná po předchozí domluvě.

European Compensation Services s.r.o.
Jeseniova 245/1, 130 00 Praha
IČO 24293326, DIČ CZ24293326

Společnost vedená u Městského soudu v Praze pod spisovou značkou C 193744

EUCS Osobní likvidátor s.r.o.
Jeseniova 245/1, 130 00 Praha
IČO 07471645, DIČ CZ07471645

Společnost vedená u Městského soudu v Praze pod spisovou značkou C 301580

EUCS Analytics s.r.o.
Jeseniova 245/1, 130 00 Praha
IČO 07968442, DIČ CZ07968442

Společnost vedená u Městského soudu v Praze pod spisovou značkou C 310708